如何管理体检中的重要异常结果,你get了吗?

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健康检查是疾病提示和健康风险的早期诊断和治疗。体格检查的异常结果包括临床临界值,主要疾病及其线索,急性和慢性病变,以及需要动态观察的异常检查结果。检查后管理需要区别对待。近日,中华医学会健康管理研究所《中华健康管理学杂志》编委会联合组织国家卫生管理(体检)领域的相关专家学者开发《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》,旨在对中国的健康管理进行检查和检查(实物检查)考试)机构。重要的异常结果的管理为规范医疗行为和确保医疗质量提供了指导。

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图1重要异常结果的筛选过程

健康检查中重要异常结果的定义和分层

1.定义

在体格检查中发现具有重要临床意义的异常发现,需要立即复查,进一步检查或转诊至临床专科医生。

2.分层

根据健康检查和干预策略中发现的重要异常结果的重要性,将检测后的重要异常结果分为A类和B类。

A类:需要立即进行临床干预,否则会危及生命或导致严重的不良后果。

B级:需要进行临床进一步检查以确认诊断和/或需要治疗的重要异常结果。

重要异常结果的分层管理

A类

1.一般检查

血压:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg伴有急性症状,或休息后重新测试仍符合本标准。

2.实物检查

(1)内科:结合临床症状,心电图,胸部X线,腹部超声检查结论。

1心脏听诊:心率≥150次/分;心率≤45次/分;严重的心律失常。

2肺部听诊:呼吸音消失或明显减弱。

3腹部触诊:急腹症征。

(2)眼科:1例疑似急性青光眼; 2突然视力下降; 3疑似流行性出血性结膜炎。

(3)耳鼻喉科:1例喉头水肿; 2个活跃的流鼻血; 3个眩晕事件。

(4)口腔科:急性传染病口腔感染的迹象。

(5)妇科:妇科急腹症(结合盆腔超声检查结果)。

3.实验室检查

(1)血常规

1血红蛋白(Hb)≤60g/L(第一次),Hb≤30g/L(次)。

2血小板计数≤30.0×10 ^ 9/L(第一次)或出血倾向明显,血小板≥1000.0×10 ^ 9/L.

3白细胞计数≤1.0×10 ^ 9/L或中性粒细胞(NEU)绝对值≤0.5×10 ^ 9/L.

(2)生化检查

1肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥15倍;天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥15倍;总胆红素≥5倍。

2肾功能:血清肌酐(Scr)≥707μmol/L(第一次)。

3血糖:低血糖:空腹血糖(FPG)≤2.8mmol/L(无糖尿病史)或FPG≤3.9mmol/L(糖尿病史)。高血糖:FPG≥16.7mmol/L(糖尿病史); FPG≥13.9mmol/L,与酮体结合;随机血糖≥20.0mmol/L.

4.辅助检查

(1)心电图检查

1疑似急性冠状动脉综合征:

一个。首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变;

湾首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变;

C。复发性急性心肌梗死的心电图改变(注意与之前的心电图和临床病史的比较)。

2严重快速性心律失常:

一个。心室扑动,心室颤动;

湾室性心动过速心室率≥150次/分,持续时间≥30s或持续时间小于30s伴血流动力学紊乱;

C。 Torsade室性心动过速,多形性室性心动过速,双向室性心动过速;

d。各种类型的室上性心动过速,心室率≥200次/min;

即心房颤动伴心室预激,最短RR间期≤250ms。

3严重慢性心律失常:

一个。严重心动过缓,海拔高度和三度房室传导阻滞,平均心室率≤35次/分;

湾长RR间期≥3.0s有症状; ≥5.0s无症状。

4其他:

一个。提示严重低钾血症心电图表现[QT(U)显着延长,快速快速性心律失常,并结合临床实验室检查];

湾心电图检查结果提示严重的高钾血症(窦传导,结合临床实验室检查);

C。疑似急性肺栓塞心电图表现(并结合临床和相关检查);

d。 QT间期延长:QTc≥550ms;

即显性T波交替;

F。 RonT型室性早搏;

G。心脏起搏器起搏和感觉功能障碍(心电图检查结论)。

(2)X射线检查

1大量气胸:胸外侧壁与肺切缘之间的距离> 2 cm;急性气胸;液体气胸。

2大量胸腔积液:液体的上缘可以到达第二肋间隙。

(3)超声检查(腹部)

1腹部脏器破裂。

2胆囊:疑似急性阻塞性胆管炎;胆囊颈部结石与嵌顿。

件也被认为是重要的异常结果。 A类:腹主动脉夹层;腹主动脉瘤。

(4)超声检查(盆腔):异位妊娠,卵巢囊肿椎弓根扭转,卵巢囊肿破裂,黄体破裂等。

B级

1.物理检查

(1)内科:腹部触诊(腹部超声检查结论):高度可疑恶性肿块的征象;巨脾。

(2)手术:

1高度可疑的恶性甲状腺,淋巴结和乳腺病变迹象(合并甲状腺,淋巴结,乳腺超声检查结果)。

2肛门数字诊断:恶性直肠和前列腺病变的高度可疑迹象(结合前列腺超声检查结果)。

3高度可疑的恶性外生殖器肿块。

(3)眼科:1例视神经乳头水肿; 2眼压> 25 mmHg; 3疑似眼睑肿块; 4角膜炎; 5玻璃体积血(急性); 6虹膜睫状体炎。

(4)耳鼻喉科:外耳道,鼻腔,咽喉肿块。

(5)口腔:高度可疑的恶性口腔病变的迹象。

(6)妇科:1例阴道异常出血; 2高度可疑的恶性外阴,阴道,子宫颈,盆腔肿块征(结合盆腔超声检查结果)。

2.实验室检查

(1)例行检查

1血常规:

一个。 Hb≤60.0g/L(以前); Hb≥200.0g/L.

湾血小板计数:30.0×10 ^ 9/L至50.0×10 ^ 9/L(第一次)。

C。白细胞计数:≤2.0×10 ^ 9/L(第一次); ≥30.0×10 ^ 9/L(第一次);发现未成熟细胞;白细胞分类严重异常。

2尿常规:尿潜血,尿蛋白3+(第一次),尿红细胞全场(第一次);酮体≥2+(糖尿病史);酮体≥3+(无糖尿病史)。

3粪常规(隐血):隐血免疫测定。

(2)生化检查

1肝功能:ALT≥5<1 15次; AST≥5~&lt; 15次;总胆红素≥3<5次。

2肾功能:血清肌酐≥707μmol/L(以前); ≥445μmol/L(第一次)。

(3)细胞学检查(薄层液基细胞检测):

1鳞状上皮细胞异常:非典型鳞状细胞的高度鳞状上皮内病变(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞片细胞癌。

2腺上皮细胞异常:非典型腺上皮细胞(AGC);腺原位癌(AIS);腺癌。

3其他恶性肿瘤。

(4)肿瘤标志物:由于大多数肿瘤标志物在器官特异性方面不具有特异性,因此不能仅根据其阳性或升高水平进行诊断。它们应结合家族史,目前的病史,个人病史,体征和影像学检查。综合分析和动态观察。

1甲胎蛋白(AFP):AFP>400μg/L; AFP>200μg/L,结合影像学检查结果。

2前列腺特异性抗原(PSA),游离前列腺特异性抗原(fPSA):PSA>10μg/L和/或fPSA/PSA比率<1。 0.15。 3糖类抗原125(CA125):绝经后女性CA125升高至> 95 U/ml水平,可鉴定为恶性盆腔肿块,其阳性预测值达95%。

剩余的4种肿瘤标志物,如碳水化合物抗原242(CA242),碳水化合物抗原19-9(CA19-9),癌胚抗原(CEA),细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),鳞状细胞癌抗原(SCC),神经元特异性烯醇化酶(NSE)等,推荐的参考标准≥2次与其他测试结果相结合。

3.辅助检查

(1)X射线检查

1肺占位:高度可疑的恶性病变;

2中度胸腔积液:积液上缘位于第四肋骨前端平面上方,位于第二肋骨前端下方;

肺部炎症的3个征兆:大的肺实变或渗出性改变;

4疑似活动性肺结核和其他肺部传染病;

5纵隔占位:高度可疑的恶性病变;

6骨骼占位性病变:高度可疑的恶性病变。

(2)超声检查(腹部)

1肝脏:

一个。肝囊肿:囊肿直径≥10cm;单纯性肝囊肿的诊断不够清楚,不能排除其他可能的患者如胆囊腺瘤(癌);囊肿有感染,出血。

湾肝血管瘤:血管瘤直径> 10 cm,血管瘤直径5~10 cm但位于肝脏边缘,有外伤性破裂的危险,或直径3~5 cm,临床症状明显;血管瘤直径≥5Cm和近2年的临床随访观察影像学检查显示肿瘤直径增加> 1 cm。

C。肝脏占位:高度可疑的恶性病变。

2胆囊:

一个。胆管:一种高度可疑的恶性病变。

湾胆囊息肉:单根,病变直径> 10毫米;病灶直径> 8 mm:年龄> 50岁;没有椎弓根或广泛的病变;病变在短期基底增宽,增加趋势或病变周围粘膜渗透和增厚。

C。胆囊占据:高度可疑的恶性病变。

3胰腺:

一个。胰腺囊肿:主胰管扩张> 5 mm,囊肿直径≥3cm。

湾胰腺占据:高度可疑的恶性病变。

C。疑似急性胰腺炎。

4脾:

一个。脾肿大:中等以上并结合相关检查。

湾脾脏占位:高度可疑的恶性病变。

5个肾脏:

一个。肾囊肿:囊肿直径≥5cm。

湾肾占:高度可疑的恶性病变。

C。尿路梗阻伴中度肾积水。

件也被认为是重要的异常结果。 B类:腹膜后淋巴结肿大;胃肠道占位;其他器官涉嫌恶性病变。

此外,该工作还阐明了重要异常结果管理的工作系统和重要异常结果管理者的工作职责。但是,此共识仅适用于成人健康检查。

中华医学会健康管理分会,《中华健康管理学杂志》编委会。关于健康检查中重要异常结果管理的专家共识(试用版)。中国卫生管理。 2019; 13(2): 97-101。

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健康检查是疾病提示和健康风险的早期诊断和治疗。体格检查的异常结果包括临床临界值,主要疾病及其线索,急性和慢性病变,以及需要动态观察的异常检查结果。检查后管理需要区别对待。近日,中华医学会健康管理研究所《中华健康管理学杂志》编委会联合组织国家卫生管理(体检)领域的相关专家学者开发《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》,旨在对中国的健康管理进行检查和检查(实物检查)考试)机构。重要的异常结果的管理为规范医疗行为和确保医疗质量提供了指导。

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图1重要异常结果的筛选过程

健康检查中重要异常结果的定义和分层

1.定义

在体格检查中发现具有重要临床意义的异常发现,需要立即复查,进一步检查或转诊至临床专科医生。

2.分层

根据健康检查和干预策略中发现的重要异常结果的重要性,将检测后的重要异常结果分为A类和B类。

A类:需要立即进行临床干预,否则会危及生命或导致严重的不良后果。

B级:需要进行临床进一步检查以确认诊断和/或需要治疗的重要异常结果。

重要异常结果的分层管理

A类

1.一般检查

血压:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg伴有急性症状,或休息后重新测试仍符合本标准。

2.实物检查

(1)内科:结合临床症状,心电图,胸部X线,腹部超声检查结论。

1心脏听诊:心率≥150次/分;心率≤45次/分;严重的心律失常。

2肺部听诊:呼吸音消失或明显减弱。

3腹部触诊:急腹症征。

(2)眼科:1例疑似急性青光眼; 2突然视力下降; 3疑似流行性出血性结膜炎。

(3)耳鼻喉科:1例喉头水肿; 2个活跃的流鼻血; 3个眩晕事件。

(4)口腔科:急性传染病口腔感染的迹象。

(5)妇科:妇科急腹症(结合盆腔超声检查结果)。

3.实验室检查

(1)血常规

1血红蛋白(Hb)≤60g/L(第一次),Hb≤30g/L(次)。

2血小板计数≤30.0×10 ^ 9/L(第一次)或出血倾向明显,血小板≥1000.0×10 ^ 9/L.

3白细胞计数≤1.0×10 ^ 9/L或中性粒细胞(NEU)绝对值≤0.5×10 ^ 9/L.

(2)生化检查

1肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥15倍;天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥15倍;总胆红素≥5倍。

2肾功能:血清肌酐(Scr)≥707μmol/L(第一次)。

3血糖:低血糖:空腹血糖(FPG)≤2.8mmol/L(无糖尿病史)或FPG≤3.9mmol/L(糖尿病史)。高血糖:FPG≥16.7mmol/L(糖尿病史); FPG≥13.9mmol/L,与酮体结合;随机血糖≥20.0mmol/L.

4.辅助检查

(1)心电图检查

1疑似急性冠状动脉综合征:

一个。首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变;

湾首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变;

C。复发性急性心肌梗死的心电图改变(注意与之前的心电图和临床病史的比较)。

2严重快速性心律失常:

一个。心室扑动,心室颤动;

湾室性心动过速心室率≥150次/分,持续时间≥30s或持续时间小于30s伴血流动力学紊乱;

C。 Torsade室性心动过速,多形性室性心动过速,双向室性心动过速;

d。各种类型的室上性心动过速,心室率≥200次/min;

即心房颤动伴心室预激,最短RR间期≤250ms。

3严重慢性心律失常:

一个。严重心动过缓,海拔高度和三度房室传导阻滞,平均心室率≤35次/分;

湾长RR间期≥3.0s有症状; ≥5.0s无症状。

4其他:

一个。提示严重低钾血症心电图表现[QT(U)显着延长,快速快速性心律失常,并结合临床实验室检查];

湾心电图检查结果提示严重的高钾血症(窦传导,结合临床实验室检查);

C。疑似急性肺栓塞心电图表现(并结合临床和相关检查);

d。 QT间期延长:QTc≥550ms;

即显性T波交替;

F。 RonT型室性早搏;

G。心脏起搏器起搏和感觉功能障碍(心电图检查结论)。

(2)X射线检查

1大量气胸:胸外侧壁与肺切缘之间的距离> 2 cm;急性气胸;液体气胸。

2大量胸腔积液:液体的上缘可以到达第二肋间隙。

(3)超声检查(腹部)

1腹部脏器破裂。

2胆囊:疑似急性阻塞性胆管炎;胆囊颈部结石与嵌顿。

件也被认为是重要的异常结果。 A类:腹主动脉夹层;腹主动脉瘤。

(4)超声检查(盆腔):异位妊娠,卵巢囊肿椎弓根扭转,卵巢囊肿破裂,黄体破裂等。

B级

1.物理检查

(1)内科:腹部触诊(腹部超声检查结论):高度可疑恶性肿块的征象;巨脾。

(2)手术:

1高度可疑的恶性甲状腺,淋巴结和乳腺病变迹象(合并甲状腺,淋巴结,乳腺超声检查结果)。

2肛门数字诊断:恶性直肠和前列腺病变的高度可疑迹象(结合前列腺超声检查结果)。

3高度可疑的恶性外生殖器肿块。

(3)眼科:1例视神经乳头水肿; 2眼压> 25 mmHg; 3疑似眼睑肿块; 4角膜炎; 5玻璃体积血(急性); 6虹膜睫状体炎。

(4)耳鼻喉科:外耳道,鼻腔,咽喉肿块。

(5)口腔:高度可疑的恶性口腔病变的迹象。

(6)妇科:1例阴道异常出血; 2高度可疑的恶性外阴,阴道,子宫颈,盆腔肿块征(结合盆腔超声检查结果)。

2.实验室检查

(1)例行检查

1血常规:

一个。 Hb≤60.0g/L(以前); Hb≥200.0g/L.

湾血小板计数:30.0×10 ^ 9/L至50.0×10 ^ 9/L(第一次)。

C。白细胞计数:≤2.0×10 ^ 9/L(第一次); ≥30.0×10 ^ 9/L(第一次);发现未成熟细胞;白细胞分类严重异常。

2尿常规:尿潜血,尿蛋白3+(第一次),尿红细胞全场(第一次);酮体≥2+(糖尿病史);酮体≥3+(无糖尿病史)。

3粪常规(隐血):隐血免疫测定。

(2)生化检查

1肝功能:ALT≥5<1 15次; AST≥5~&lt; 15次;总胆红素≥3<5次。

2肾功能:血清肌酐≥707μmol/L(以前); ≥445μmol/L(第一次)。

(3)细胞学检查(薄层液基细胞检测):

1鳞状上皮细胞异常:非典型鳞状细胞的高度鳞状上皮内病变(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞片细胞癌。

2腺上皮细胞异常:非典型腺上皮细胞(AGC);腺原位癌(AIS);腺癌。

3其他恶性肿瘤。

(4)肿瘤标志物:由于大多数肿瘤标志物在器官特异性方面不具有特异性,因此不能仅根据其阳性或升高水平进行诊断。它们应结合家族史,目前的病史,个人病史,体征和影像学检查。综合分析和动态观察。

1甲胎蛋白(AFP):AFP>400μg/L; AFP>200μg/L,结合影像学检查结果。

2前列腺特异性抗原(PSA),游离前列腺特异性抗原(fPSA):PSA>10μg/L和/或fPSA/PSA比率<1。 0.15。 3糖类抗原125(CA125):绝经后女性CA125升高至> 95 U/ml水平,可鉴定为恶性盆腔肿块,其阳性预测值达95%。

剩余的4种肿瘤标志物,如碳水化合物抗原242(CA242),碳水化合物抗原19-9(CA19-9),癌胚抗原(CEA),细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1),鳞状细胞癌抗原(SCC),神经元特异性烯醇化酶(NSE)等,推荐的参考标准≥2次与其他测试结果相结合。

3.辅助检查

(1)X射线检查

1肺占位:高度可疑的恶性病变;

2中度胸腔积液:积液上缘位于第四肋骨前端平面上方,位于第二肋骨前端下方;

肺部炎症的3个征兆:大的肺实变或渗出性改变;

4疑似活动性肺结核和其他肺部传染病;

5纵隔占位:高度可疑的恶性病变;

6骨骼占位性病变:高度可疑的恶性病变。

(2)超声检查(腹部)

1肝脏:

一个。肝囊肿:囊肿直径≥10cm;单纯性肝囊肿的诊断不够清楚,不能排除其他可能的患者如胆囊腺瘤(癌);囊肿有感染,出血。

湾肝血管瘤:血管瘤直径> 10 cm,血管瘤直径5~10 cm但位于肝脏边缘,有外伤性破裂的危险,或直径3~5 cm,临床症状明显;血管瘤直径≥5Cm和近2年的临床随访观察影像学检查显示肿瘤直径增加> 1 cm。

C。肝脏占位:高度可疑的恶性病变。

2胆囊:

一个。胆管:一种高度可疑的恶性病变。

湾胆囊息肉:单根,病变直径> 10毫米;病灶直径> 8 mm:年龄> 50岁;没有椎弓根或广泛的病变;病变在短期基底增宽,增加趋势或病变周围粘膜渗透和增厚。

C。胆囊占据:高度可疑的恶性病变。

3胰腺:

一个。胰腺囊肿:主胰管扩张> 5 mm,囊肿直径≥3cm。

湾胰腺占据:高度可疑的恶性病变。

C。疑似急性胰腺炎。

4脾:

一个。脾肿大:中等以上并结合相关检查。

湾脾脏占位:高度可疑的恶性病变。

5个肾脏:

一个。肾囊肿:囊肿直径≥5cm。

湾肾占:高度可疑的恶性病变。

C。尿路梗阻伴中度肾积水。

件也被认为是重要的异常结果。 B类:腹膜后淋巴结肿大;胃肠道占位;其他器官涉嫌恶性病变。

此外,该工作还阐明了重要异常结果管理的工作系统和重要异常结果管理者的工作职责。但是,此共识仅适用于成人健康检查。

中华医学会健康管理分会,《中华健康管理学杂志》编委会。关于健康检查中重要异常结果管理的专家共识(试用版)。中国卫生管理。 2019; 13(2): 97-101。

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